O valor social dos dentes e o acesso aos serviços odontológicos / The social value of teeth and access to dental health services

ResumoA assistência em Saúde Bucal no SUS enfrenta o desafio de responder ao perfil epidemiológico da população adulta. Com o objetivo de compreender as vivências, expectativas e percepção de acesso aos serviços pelas usuárias dos serviços de saúde do município de Diamantina-MG, foi realizada pesquisa qualitativa utilizando entrevista semiestruturada e a análise de conteúdo para avaliação dos dados. A apresentação e a discussão dos resultados basearam-se no diálogo entre o interacionismo simbólico e o conceito de habitus de Bourdieu. Os resultados mostram que as entrevistadas não davam, antes, importância ao cuidado com o dente, porque os procedimentos eram-lhes desconhecidos ou porque a prática dominante era a extração dentária. Hoje, valorizam os dentes e sofrem os constrangimentos sociais que causam a sua boca mal cuidada. Contudo, o acesso à restauração dos dentes pelo SUS não lhes é ainda possível. Para os filhos, percebem haver melhor acesso à informação e ao cuidado, mas para procedimentos especializados ainda encontram barreiras. Expressam resignação com o mau estado dos seus dentes e com as dificuldades de acesso, o que pode ser compreendido pelas exclusões já vividas que moldam suas ações no presente. Conclui-se que a assistência à Saúde Bucal do SUS deve incorporar a dimensão estética do dente como um direito social.

AbstractOral healthcare provided by the Unified Health System (SUS) faces the challenge of attending the epidemiological profile of Brazil's adult population. Qualitative research using semi-structured interviews was conducted to understand the experiences, expectations and perception of SUS users to services in Diamantina, State of Minas Gerais, and content analysis was used to assess the data. Discussion of the results was based on dialogue between the symbolic interactionism of Goffman and Bourdieu's concept of habitus. The results show that the users did not give importance to dental care during childhood and adolescence because care was unknown to them. There was no offer of treatment besides dental extraction. Today, they value teeth and suffer the embarrassment caused by rotten teeth. However, access to dental restoration via SUS is not possible. For their children, they perceive better access to information and care, but for specialized procedures there are barriers. They express resignation both in relation to the poor state of the teeth and the difficulties of access to dental care, which can be understood by the constant exclusion experienced by them in the past, shaping their actions in the present. It was concluded that oral health in SUS should incorporate the social value and the aesthetic dimension of teeth as a social right.

Percepções e Sentimentos de Professores de Medicina frente à Avaliação dos Estudantes – um Processo Solitário / Medical Teachers’ Perceptions and Feelings about Student Assessment – a Lonely Process

Introdução O processo de avaliação formativa nas escolas médicas envolve o professor na observação direta do desempenho do estudante. Esta avaliação gera desconforto e angústia para alguns professores, na tentativa de serem justos e imparciais. Este trabalho tem por objetivos identificar as dificuldades na avaliação dos estudantes de Medicina, conhecer os sentimentos, conceitos e crenças dos professores frente ao processo e identificar os fatores que dificultam e facilitam esta avaliação. Método Foram conduzidos três Grupos Focais com professores do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais estratificados por tempo de docência e classificados quanto a gênero, titulação e categoria funcional. As reuniões tiveram uma moderadora auxiliada pelo pesquisador, duraram entre 90 e 120 minutos e terminaram quando ocorreu a saturação do tema. Toda a discussão foi transcrita e rendeu 118 páginas, que foram submetidas à análise de conteúdo. Resultados O discurso foi categorizado em cinco grandes temas: dificuldade da avaliação de habilidade clínica e atitudes; relação professor-aluno; sentimentos vivenciados pelos docentes durante a avaliação; fatores facilitadores; necessidade de mudanças. Conclusões Os docentes sentem falta de objetivos bem definidos e instrumentos avaliativos específicos. Reconhecem a necessidade de melhores conhecimentos pedagógicos e considera a avaliação formativa uma situação solitária, com pouco respaldo da instituição. .

Introduction The student assessment process in medical schools involves the teacher’s direct observation of student performance. This evaluation causes distress and discomfort to some teachers in their attempt to be fair and impartial during feedback. This study aims to understand the feelings, concepts, and teachers’ beliefs regarding the process of subjective assessment of students and to identify the factors that both hinder and facilitate this evaluation. Method Three focus groups were formed with teachers from the Federal University of Minas Gerais School of Medicine, Department of Pediatrics, stratified by years of teaching and classified by gender, title, and functional category. The meetings had a moderator helped by the researcher, lasted between 90 and 120 minutes and finished when themes were exhausted. All discussions were transcribed, yielding 118 pages that were subjected to content analysis. Results Discourse was categorized into five major themes: the difficulty of assessing clinical skills and attitudes, the teacher/student relationship, feelings experienced by teachers during assessment, facilitating factors and need for change. Conclusions Teachers lack well-defined objectives and specific assessment tools. They recognize the need for better pedagogical knowledge and consider the act of evaluating an isolated task with very little support from the institution. .

Palliative care in pediatric hematological oncology patients: experience of a tertiary hospital

Objective: To evaluate the approach to palliative care for hematological oncology patients in the pediatric ward of a tertiary hospital. Methods: This was a retrospective, descriptive study of 29 hematological oncology patients who died between 2009 and 2011. Data regarding the approach and prevalence of pain, prevalence of other symptoms, multidisciplinary team participation, communication between staff and family and limited invasive therapy were collected from the medical records. Results: Twenty-seven (93.1%) patients displayed disease progression unresponsive to curative treatment. The median age at death was ten years old. Pain was the most prevalent symptom with all patients who reported pain receiving analgesic medications. The majority took weak (55.2%) and/or strong (65.5%) opioids. The patients were followed by pediatricians and a pediatric hematologist/oncologist. Participation of other professionals was also documented: 86.2% were followed by social services and 69% by psychologists, among others. There were explicit descriptions of limitation of invasive therapy in the medical records of 26 patients who died with disease progression. All these decisions were shared with the families. Conclusion: Although the hospital where this study was conducted does not have a specialized team in pediatric palliative care, it meets all the requirements for developing a specific program. The importance of approaching pain and other prevalent symptoms in children with cancer involving a comprehensive multidisciplinary team is evident. Discussions were had with most of the families on limiting invasive therapy, but no record of a well-defined and coordinated treatment plan for palliative care was found...

"Criança não pode esperar": a busca de serviço de urgência e emergência por mães e suas crianças em condições não urgentes / "Children cannot wait": why mothers seek urgency and emergency care services for their children in non-urgent situations

O objetivo deste artigo é compreender os motivos para a busca do atendimento de urgência e emergência pelas mães, para crianças em condições não urgentes, em hospital público em Belo Horizonte. Trata-se de pesquisa qualitativa com a utilização de entrevista semiestruturada como instrumento de coleta de dados. Foram entrevistadas 27 mães de crianças classificadas como pouco ou não urgentes. Foi realizada análise de conteúdo. Febre e problemas respiratórios foram as principais queixas. Mesmo não se tratando de urgência, as mães procuram o serviço pela sua resolutividade, qualidade, especificidade para atendimento de crianças, facilidade de acesso, experiências, recomendações de terceiros, entre outros. Os depoimentos evidenciaram o descompasso entre o sentir dessas mães e a racionalidade da organização do serviço. Este trabalho aponta questões que poderão servir de subsídios para reflexão sobre a organização dos serviços centrada no usuário, sujeito e fim do processo assistencial.

The scope of this article is to seek to understand the reasons why mothers seek urgency and emergency attention for children in non-urgent situations in a public hospital of the Unified Health System in Belo Horizonte in the state of Minas Gerais. It is a study involving a qualitative approach with semi-structured interviews as the data collection tool. Twenty-seven mothers of children with complaints classified as minor and non-urgent were interviewed. Fever and respiratory problems were found to be the main complaints. Even when the situation is non-urgent, mothers take their children to the emergency service because of the swift resolution, quality and specific pediatric medical care advantages, ease of access, previous experiences and recommendations from others, among other reasons. The statements revealed the mismatch between these mothers' feelings and the rationale of the organization of the service. This work raises questions that can provide input for reflection on the organization of the services centered on the users, who are in the final analysis the subject and scope of the care-giving process.

Cuidados paliativos em pediatria: uma revisão / Los cuidados paliativos en pediatría: una revisión / Palliative care in pediatrics: a review

A expansão tecnológica das últimas décadas modificou o perfil dos pacientes na pediatria, tornando cada vez mais frequente a assistência a crianças com doenças crônicas e ameaçadoras à vida. Cuidados paliativos envolvem a assistência ativa e total prestada a essas crianças, nas dimensões de seu corpo, mente e espírito, bem como o suporte oferecido a sua família. O presente estudo revisa aspectos relevantes na abordagem paliativa: a prevalência e abordagem dos sintomas, a participação de equipe multiprofissional, a comunicação com a família, os cuidados ao final da vida e a limitação de terapêuticas invasivas. A despeito do reconhecimento da importância da medicina paliativa, nossas universidades ainda priorizam a medicina curativa. Instituir esse tema no processo de formação do médico é uma necessidade real e absoluta, visando proporcionar vida e morte dignas aos nossos pacientes.

La expansión tecnológica de las últimas décadas ha cambiado el perfil de los pacientes de pediatría, volviendo cada vez más frecuente la asistencia a los niños con enfermedades crónicas y potencialmente mortales. Cuidados paliativos involucran la asistencia activa y total prestada a estos niños y niñas, en el ámbito de su cuerpo, mente y espíritu, así como el apoyo ofrecido a toda su familia. Este estudio proporciona un análisis de los aspectos relevantes en el enfoque paliativo: la prevalencia y abordaje de los síntomas, la participación de un equipo multidisciplinario, la comunicación con la familia, la atención al final de la vida y la limitación de las terapias invasivas. A pesar del reconocimiento de la importancia de la medicina paliativa, nuestras universidades siguen dando prioridad a la medicina curativa. Establecer ese tema en el proceso de la educación médica es una necesidad real y absoluta, con el objetivo de proporcionar una vida y una muerte dignas a nuestros pacientes.

The technological expansion in recent decades changed the profile of the patients in pediatrics, with assistance to children with chronic and life-threatening conditions more frequent each time. Palliative care involves an active and full assistance provided to these children, in the context of their body, mind and spirit as well as the support offered to their entire family. This study provides a review of relevant aspects in palliative approach: the prevalence and approach of symptoms, the participation of a multidisciplinary team, communication with family, care at end of life and limitation of invasive therapies. Despite recognition of the importance of palliative medicine, our universities still give priority to curative medicine. Introducing this theme in the process of medical education is a real and absolute need, aiming to provide dignified life and death to our patients.

Pediatria de A a Z: o uso do meio digital para divulgação de informações sobresaúde - a experiência do projeto Observatório da Criança e do Adolescente da Universidade Federal de Minas Gerais / Pediatria de A a Z: The use of social media to dissaminate health information - The expecience of Observatório da Criança e do Adolescente from Universidade Federal de Minas Gerais

Objetivo: Analisar o cenário atual de divulgação pela internet de informações da área da saúde com ênfase na experiência do Pediatria de A a Z, eixo que integra o projeto Observatório da Criança e Adolescente do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (FM-UFMG). Metodologia: Revisão bibliográfica utilizando as bases de dados SciELO, Portal Capes e MEDLINE - PubMed.Conclusão: O desenvolvimento de estratégias com a finalidade de assegurar a segurança de quem consulta informações sobre saúde em meios eletrônicos - tais como certificação de sites por especialistas, utilização do selo HON Code of Conduct, emitido pela Health On the Net Foundation (HON) pelos sites e a utilização do ?Guia Para Encontrar Informações Seguras? por quem procura - é uma questão de saúde pública. Em consonância com essa necessidade, o site do ?Pediatria de A a Z? criou um espaço interativo eletrônico certificado por equipe de médicos e estagiários, a fim de orientar os responsáveis por crianças e até as próprias crianças e adolescentes sobre a maneira correta de lidar com diferentes situações.

Objective: To analyse the current situation of internet dissemination of health information with emphasis on the experience of Pediatria de A a Z, that integrates the project Observatório da Criança e do Adolescente from the Universidade Federal de Minas Gerais. Methods: A literature review was made using the data bases SciELO, Portal Capes and MEDLINE-PubMed Conclusions: The development of strategies in order to protect the safety of those who consult health information in electronic media, such asthe certification of sites by experts, the use of HON Code of Conduct Seal, issued by Health On the Net Foundation (HON) or the use of the ?Guia para Encontrar Informações Seguras? is a public health issue. According this need, Pediatria de A a Z created an interactive electronic space, certified by a team of doctors and medical students in order to guide those responsible for children or even the children and adolescentes the rightway to deal with different situations.

Competências clínicas essenciais em pediatria: estão os estudantes aptos a executá-las? / Pediatric clínical competences: are the students able to do it?

INTRODUÇÃO: As competências necessárias à formação do estudante de Medicina correspondem à aquisição de conhecimentos, habilidade clínica e atitudes que devem ser adquiridas durante o curso e avaliadas pela instituição formadora. Este trabalho objetiva identificar as competências essenciais ao médico para atender crianças e adolescentes e avaliar se os estudantes ao final do curso conseguem executá-las com autonomia e segurança. MÉTODO: As respostas aos quesitos do Questionário de Competências Específicas em Medicina, de 64 professores de Pediatria, 30 médicos e 428 internos, foram comparadas pelo teste t-student. Os internos foram avaliados pelo Osce, e suas notas comparadas com suas respostas ao questionário. A prova escrita e a avaliação em serviço, também utilizadas, foram correlacionadas com o Osce pelo coeficiente de correlação de Pearson. RESULTADOS: O questionário demonstrou boa consistência interna. A comparação das respostas dos três grupos revelou diferenças estatisticamente significativas apenas nos itens relacionados aos procedimentos (p = 0,003). A comparação das respostas dos estudantes com suas notas no Osce mostrou diferenças significativas nos itens sobre aquisição de habilidade clínica. Os estudantes foram bem avaliados na prova escrita e na avaliação em serviço, havendo boa correlação entre elas e o Osce. CONCLUSÕES: Estudantes, professores e médicos apresentam expectativas semelhantes frente às competências essenciais à prática pediátrica. Resultados divergentes nas avaliações demonstram a necessidade de sua utilização conjunta na certificação do estudante.

INTRODUCTION: The skills necessary to the education of medical students involve knowledge acquisition, the development of clínical abilities and the incorporation of attitudes. These skills should be acquired throughout the course and assessed by the teaching institution. The aim of the present study was to identify essential skills needed for physicians for the treatment of children and adolescents and to determine whether students at the end of the medical course are able to perform their activities with autonomy and security. METHOD: The answers of 64 Pediatrics professors, 30 physicians and 428 interns were compared by the student's t-test. The interns were evaluated using the Osce and their scores were compared to their answers on the questionnaire. Two other assessment tools were used (written test and direct observation), which were compared to the Osce results using Pearson's correlation coefficient. RESULTS: The questionnaire demonstrated good internal consistency. A significant difference was detected in the participants' responses only on execution of procedures (p-value = 0.003). The comparison of students' scores on the questionnaire and those demonstrated on the performance assessment by the Osce revealed significant differences in clínical abilities. The students received good evaluations on the written test and through direct observation during service activities. Both evaluations demonstrated a positive albeit weak correlation with the Osce, as determined by Pearson's correlation coefficient. CONCLUSIONS: Students, professors and physicians have similar expectations regarding the specific skills needed for pediatric practice. Divergent student evaluations' results, demonstrate the need for the joint use of tools for the certification of the performance of students.

Classificação de risco em serviços de emergência: uma discussão da literatura sobre o Sistema de Triagem de Manchester / Risk classification in emergency care departments: A discussion of the literature on the Manchester Triage System

Entre as áreas de produção do cuidado no hospital, o serviço de emergência destaca-se como espaço particularmente importante e complexo. A demanda maior do que a capacidade de atendimento evidencia um cenário nacional e internacional de constante superlotação. A classificação de risco é um dispositivo de ordenamento das portas de entrada por critério de risco clínico e são vários os sistemas de triagem ou protocolos de classificação de risco existentes no mundo. O Sistema de Triagem de Manchester foi implantado pela primeira vez no Brasil em 2008, como parte da política de saúde do estado de Minas Gerais. Este artigo apresenta os principais protocolos de classificação de risco e, de maneira particularizada, a revisão da literatura sobre o Sistema de Triagem de Manchester. Para a revisão da literatura, foi realizada pesquisa nas bases do MedLine/PubMed, Cochrane, CAPES (LILACS, Web of Science, Scorpus, Biological abstracts, Banco de teses) e Google acadêmico. Como resultado, foi possível certificar que o STM já possui produção científica que o caracteriza como um sistema válido e confiável, que pode ser utilizado com segurança em serviços de emergência. Entretanto, precisaria ser avaliado na sua dimensão ?política?, contextualizado no processo mais amplo do que tem sido denominado de ?racionalização das práticas médico-hospitalares?, em particular as estratégias que visam disciplinar, regulamentar e controlar a vida no hospital.

Among the areas involved in providing hospital care, the emergency care department stands out as a particularly important and complex area. Demand exceeding capacity is a constant both nationally and internationally. Risk classification is a system used to triage patients according to their clinical risk. There are several triage systems or risk classification protocols worldwide, among which is the Manchester Triage System, first introduced in Brazil in 2008 as part of a health policy in the State of Minas Gerais. This paper describes the major risk classification protocols and particularly focuses on reviewing the literature on the Manchester Triage System. The review of the literature relies on papers available on the following databases: MedLine, Cochrane, CAPES (LILACS, Web of Science, Scorpus, Biological Abstracts, Banco de Teses), and Google Scholar. The results point to a meaningful scientific production on the Manchester Triage System describing it as a valid and reliable system that can be safely applied to emergency care departments. However, this system still needs to be assessed as to its ?political? dimension, contextualizing it within the wider process of ?formalizing medical and hospital practices?, especially to implement strategies aiming at ruling, regulating and controlling hospital practices.

A perspectiva dos pais sobre a obtenção do diagnóstico de leucemia linfóide aguda em crianças e adolescentes: uma experiência no Brasil / The parents' perspective on receiving a diagnosis of acute lymphoid leukemia in children and adolescents: a Brazilian experiment

OBJETIVOS: conhecer a percepção dos pais para o diagnóstico de leucemia em seus filhos. MÉTODOS: pesquisa qualitativa tendo como referencial a teoria das representações sociais ancorada na tradição da sociologia compreensiva. Utilizou-se entrevista semi estruturada para a coleta de dados. Foram entrevistados 20 pais de crianças e adolescentes com diagnóstico de leucemia linfóide aguda (LLA). Para análise dos dados empregou-se a técnica de análise do conteúdo. As diretrizes de humanização da assistência e princípios bioéticos foram os eixos norteadores da análise dos dados. RESULTADOS: os pais recordaram-se claramente da progressão dos sintomas da doença até o diagnóstico. A palavra leucemia foi associada ao câncer e à morte. Dificuldades relacionadas à escuta dos sintomas, a particularidades clínicas da leucemia e ao encaminhamento no sistema de saúde foram os principais motivos para a demora do diagnóstico definitivo. Destacam-se as peregrinações por diferentes locais, perda da resolubilidade, gastos desnecessários, desgaste emocional e atraso nas ações de saúde. CONCLUSÕES: o câncer envolve valores culturais sobre a morte, cuja carga simbólica é maior no caso da criança. A busca do diagnóstico da leucemia pelos pais é exemplo emblemático do tortuoso caminho percorrido quando o mal que acomete a criança não se enquadra no rótulo das doenças comuns.

OBJECTIVES: to investigate how parents perceive a diagnosis of lymphoid leukemia in their children. METHODS: qualitative research based on the sociological theory of social representations was used. Data was gathered by way of semi-structured interviews. Twenty parents of children diagnosed as having acute lymphoid leukemia (ALL). The content analysis technique was used to analyze data. Data analysis was guided by the principles of bioethics and humane care. RESULTS: the parents clearly recalled the progression of symptoms up to diagnosis. The word leukemia was associated with cancer and death. Difficulties related to listening to the symptoms, the specific clinical features of leukemia and the referral system were the main reasons for delay in arriving at a final diagnosis. The parents highlighted the need to move about a lot from one place to another, the lack of resolution, unnecessary costs, emotional strain and the slowness of the health services. CONCLUSIONS: cancer brings with out cultural values concerning death and these bear greater weight when a child is involved. The search for a diagnosis of leukemia by parents is a good example of the tortuous path they have to tread when what is wrong with their children is not something that bears the label of a common disease.

Os dilemas da definição sexual: como proceder com a criança nascida com graves alterações genitais? / Los dilemas de la definición sexual: ¿cómo proceder con niños nacidos con graves cambios genitales? / The dilemmas of sexual definition: how to proceed with the child born withsevere genital malformations?

O nascimento de uma criança, habitualmente um evento festivo, pode se transformar em grande sofrimento quando a mesma apresenta alterações genitais que inviabilizam a imediata atribuição do sexo social e de criação. Algumas vezes, crianças do sexo masculino com alterações anatômicas graves e a impossibilidade de construção cirúrgica de um pênis são, fenotipicamente, transformadas em mulheres, conduta que vem sendo questionada, especialmente, por membros da sociedade civil. A partir de um caso concreto em recém-nascido com o diagnóstico de extrofiade cloaca, as dificuldades e questionamentos éticos que envolvem as decisões para a definição do gênero são discutidos, neste artigo, sob o ponto de vista de vários especialistas, envolvidos direta ou indiretamente na abordagem dessas crianças.

El nacimiento de un niño, por lo general un acto festivo, puede convertirse en un gran sufrimiento cuando el bebé presenta alteraciones genitales que impiden la asignación inmediata del género social y de educación. A veces, los niños varones con graves cambios en la anatomía y con laimposibilidad de la reconstrucción quirúrgica de un pene, son fenotípicamente transformados en mujer, conducta que viene siendo cuestionada, especialmente por los miembros de la sociedad civil. A partir de un caso concreto de recién nacido con el diagnóstico de extrofia cloacal, las dificultades y los problemas éticos que rodean la decisión de definir el género son discutidos, en este artículo, bajo el punto de vista de varios especialistas, directamente o indirectamente involucrados en el abordaje de estos niños.

The birth of a child, usually a festive event, can become great pain when the baby presents genital malformations that prevent the immediate assignment of gender and social setting. Sometimes, male children with severe anatomical changes and the impossibility of surgical phallic construction are, phenotypically, transformed into women, a procedure under questioning, particularly by civil society members. From a real case of a newborn with the diagnosis of cloacal exstrophy, the difficulties and ethical questions involved in decisions related to gender definition are discussed in this paper, from many experts? point of view, who are directly or indirectly involved in approaching these children.

Concomitant prescribing and dispensing errors at a Brazilian hospital: a descriptive study

OBJECTIVE: To analyze the prevalence and types of prescribing and dispensing errors occurring with high-alert medications and to propose preventive measures to avoid errors with these medications. INTRODUCTION: The prevalence of adverse events in health care has increased, and medication errors are probably the most common cause of these events. Pediatric patients are known to be a high-risk group and are an important target in medication error prevention. METHODS: Observers collected data on prescribing and dispensing errors occurring with high-alert medications for pediatric inpatients in a university hospital. In addition to classifying the types of error that occurred, we identified cases of concomitant prescribing and dispensing errors. RESULTS: One or more prescribing errors, totaling 1,632 errors, were found in 632 (89.6 percent) of the 705 high-alert medications that were prescribed and dispensed. We also identified at least one dispensing error in each high-alert medication dispensed, totaling 1,707 errors. Among these dispensing errors, 723 (42.4 percent) content errors occurred concomitantly with the prescribing errors. A subset of dispensing errors may have occurred because of poor prescription quality. The observed concomitancy should be examined carefully because improvements in the prescribing process could potentially prevent these problems. CONCLUSION: The system of drug prescribing and dispensing at the hospital investigated in this study should be improved by incorporating the best practices of medication safety and preventing medication errors. High-alert medications may be used as triggers for improving the safety of the drug-utilization system.

Public primary oral health care: a bioethical reflection / Cuidados em saúde bucal na Atenção Primária: uma reflexão bioética

In Brazil, a reduction in the prevalence of tooth decay has been observed recently. However, the distribution pattern of oral diseases still reflects widespread inequality in the access to public preventive and dental care. The oral health status of certain populations highlights the differences in the availability, accessibility and acceptability of education and oral health care. In this context, bioethics can be used as a concrete tool for the discussion, improvement and consolidation of citizenship, human rights and social justice. The purpose of this review is to reflect on Brazilian public primary oral health care from a bioethical standpoint. To do so, it is necessary to start with an analysis of the role of bioethics in public health in Brazil and to approach some of the ethical issues surrounding dental care in the Brazilian public health system.

Embora nos últimos anos tenha se observado uma redução na prevalência de cárie dental no Brasil, o padrão de distribuição das doenças bucais ainda reflete a desigualdade no acesso aos cuidados preventivos e à assistência odontológica em todo o país. O nível de saúde bucal de uma população evidencia as diferenças na disponibilidade, acesso e aceitabilidade da educação e cuidados odontológicos. A bioética tem se colocado atualmente, como um instrumento concreto para discussão, aperfeiçoamento e consolidação da cidadania, dos direitos humanos e da justiça social. A proposta desta revisão bibliográfica é refletir, à luz da Bioética, sobre assistência à saúde bucal ofertada na Atenção Primária do Sistema Único de Saúde (SUS). Para isso, faz-se necessário partir da análise do papel da bioética no cenário atual da saúde pública no Brasil para então, buscar uma aproximação às questões éticas que permeiam a assistência odontológica no Sistema Único de Saúde.

Uma experiência de extensão, iniciação científica e de formação humanista de estudantes de medicina: o projeto Abraçarte / Medicine stdents' experience of extension, scientific initiation humanistic formation: the Abraçarte Project

O projeto Abraçarte foi criado em 2001 por estudantes de Medicina e professores da Pediatria e da Medicina Preventiva e Social da UFMG. Tem como referencial teórico e ético a humanização da atenção hospitalar. Seus objetivos são: desenvolver atividades lúdicas e pesquisas sobre a assistência prestada em unidades pediátricas do Hospital das Clínicas e contribuir para a formação humanista do estudante. As brincadeiras são realizadas leito a leito, semanalmente e em grupo nas datas festivas, utilizando recursos das artes cênicas. Resultados mostram que as atividades lúdicas contribuem para quebrar a rotina das crianças hospitalizadas; que as pesquisas introduzem a perspectiva do paciente e seus familiares sobre o atendimento prestado, valorizando a demanda do usuário; e que ambas as atividades possibilitam o contato do estudante com o paciente desde o início do curso, aprimorando a habilidade de escuta cuidadosa de suas demandas. Concluiu-se que o projeto cumpre seus objetivos pelo trabalho voluntário e comprometido de estudantes de Medicina, contando também com o suporte das parcerias institucionais...

The Abraçarte Project was created in 2001 by UFMG Pediatrics and Preventive and Social Medicine students and teachers. The theoretical and ethical reference is the hospital care humanization. The objectives are: to develop ludic activities and researches on the health care in the Hospital das Clinicas pediatric units and to contribute for the student's humanistic formation. The games are performed from bed to bed, weekly and in groups during holi- days, using the resources of performing arts. The Results show that ludic activities contribute to break the routine of the hospitalized children; that the researches present the patients and their tamilies' perspectioe on the health care received, valuing lhe user's demands; and that both activities make possible the contact between the student and lhe patient from the beginning of lhe course, enhancing the careful listening skills towards the demands. The conclusion is that the project accomplishes its purposes by lhe Medicine students' voluntary work and committnent, as well as accounting with lhe institutional partners' support...

A infância sem segredos: a noticiabilidade jornalística do crime de exploração sexual de crianças e adolescentes / La infancia sin secretos: el noticiario periodístico del crimen de explotación sexual de niños y adolescentes / Childhood without secrets: the journalistic newsworthiness of the crime of sexual exploitation of children and adolescents

Ao selecionar os acontecimentos ordinários que a sociedade deve conhecer e os que ela deve ignorar, e ao codificar esses acontecimentos sob a forma de notícia, o jornalismo disponibiliza para a coletividade um tipo de experiência com o mundo que a cerca. Cada vez mais, os dispositivos comunicativos são os meios de experiência do homem civilizado. Conhecer a natureza dessa experiência é uma forma de a sociedade se apropriar do seu próprio funcionamento e de sua própria condição. Esta pesquisa trabalha com 15 reportagens publicadas pelo Jornal Estado de Minas, em 2004, especialmente com a grande reportagem Infância Roubada. Por meio da estratégia de desconstrução estética e da narrativa noticiosa de Infância Roubada, bem como da análise de conteúdo do material, fica evidenciado que o valornotícia da transgressão é o que justifica a noticiabilidade jornalística dos crimes sexuais cometidos contra crianças e adolescentes.

By selecting the ordinary events that society needs to know about and the ones that it can ignore, and through coding these events in news format, journalism makes a type of experience of the surrounding world available to the public. Increasingly, communication tools are the means with which civilized man experiences events. Knowledge of the nature of this experience is one way in which society can relate to its own functioning and condition. In this study, we examined 15 reports published in the "Estado de Minas" newspaper in 2004, focusing on a special report on "Stolen Childhood". Through a strategy of esthetic deconstruction and studying the news narrative relating to stolen childhood, along with content analysis on the material, it became evident that the news value of the transgression was what determined the journalistic newsworthiness of the sexual crimes committed against children and adolescents.

Al seleccionar los acontecimientos ordinarios que la sociedad debe conocer y los que debe ignorar y al codificar estos acontecimientos en forma de noticia, el periodismo coloca a disposición de la colectividad un tipo de experiencia con el mundo que la cerca. Cada vez más los dispositivos comunicativos son los medios de experiencia del hombre civilizado. Conocer la naturaleza de tal experiencia es una forma de que la sociedad se apropie de su propio funcionamiento y de su propia condición. Esta investigación trabaja con 15 reportajes publicados por el periódico Jornal Estado de Minas, Brasil, en 2004; especialmente con el gran reportaje Infancia Robada. Por medio de la estrategia de desconstrucción estética y de la narrativa noticiosa de Infancia Robada, así como del análisis de contenido del material, se pone en evidencia que el valor-noticia de la transgresión es lo que justifica la condición de noticiable en los periódicos de los crímenes sexuales cometidos contra niños y adolescentes.

A nova dinâmica institucional do Hospital das Clínicas da UFMG: o projeto de unidades funcionais e a contratualização com o SUS/BH / The new institutional dynamics of the "Hospital das Clinicas" (HC) of the Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG): the functional units project and contrating with the unified health system of the city of Belo Horizonte(SUS/BH)

Analisou-se a evolução do Hospital das Clínicas da UFMG de 1998 a 2006, abordandose as principais diretrizes que nortearam a sua gestão institucional nesse período a reorganização administrativo-gerencial a partir da implantação das Unidades Funcionais e a reformulação das relações com o SUS. Realizou-se o regaste histórico com base em pesquisa qualitativa com análise documental e entrevistas com lideranças institucionais. A análise da dinâmica de sua organização e funcionamento foi contextualizada a partir das principais diretrizes e estratégias de ação definidas nos Planos Diretores e referenciadas no processo de democratização institucional, descentralização administrativa e de contratualização com o gestor municipal. O projeto das Unidades Funcionais adquiriu relevância progressiva no cenário institucional, modificando o processo decisório a partir da descentralização do planejamento e da gestão, profissionalização de quadros para funções estratégicas de coordenação e da negociação de compromissos e metas com avaliação de resultados. De forma progressiva, o hospital ampliou sua inserção no SUS, com participação crescente no processo de produção do cuidado à saúde, além do desenvolvimento de novas atividades no campo da formação e qualificação de recursos humanos, funcionando como um braço regulador da Secretaria Municipal de Saúde de BH. Nesse período de análise, observaram-se modificações importantes como o crescimento da instituição em tamanho e complexidade, tanto de processos quanto de produtos, com ampliação das atividades assistenciais, dos campos de estágio para ensino de graduação e pós-graduação, otimização da estrutura existente e reorganização dos processos de trabalho, com melhoria dos indicadores de desempenho hospitalar e melhor qualificação das atividades docente-assistenciais.

It was analyzed the evolution of the Hospital das Clinicas of the UFMG from 1998 to 2006, focusing on the two main directives that guided the institutional management in this period: the management and operation reorganization through the implementation of the Functional Units and the redefinition of the relationship with the SUS/BH. Historical facts were gathered through qualitative research with document analysis and interviews with the institution leadership. The analysis of the HC/UFMG organization and operation dynamics was put into context based on the executive road map directives and action strategies, and referred in the process of institutional democratization, operations decentralization and contracting with the city management. The Functional Units project acquired gradual relevance in the institutional context, modifying the decision process based on the planning and management decentralization, staff professionalization of the strategic coordination functions and the commitment negotiation and goals with result evaluation. Gradually, the HC extended its insertion in the SUS/BH with increasing participation in the process of care delivery beyond the development of new activities in the of the formation and qualification of human resources and functioning as a regulatory arm of the Health Department of the City of BH. In the analyzed period, it was noted important modifications in the institution processes and products growth in size and complexity with increase of assistance services, internship s for graduate and postgraduate programs, optimization of the existing structure and reorganization of the work processes with improvement of the hospital performance metrics and increased qualification of the caring - teaching activities.

Hospital das Clínicas da UFMG: da origem como hospital de ensino à inserção no Sistema Único de Saúde / UFMG Hospital das Clinicas: from the origins as learning hospital to the insertion in the Sistema Único de Saúde/Health System

Descreve-se neste artigo a história do Hospital das Clínicas da Universidade Federal deMinas Gerais de 1928 a 1998 por intermédio da pesquisa qualitativa com análise documental e entrevistas com lideranças institucionais. A análise da dinâmica de funcionamento do HC/UFMG foi contextualizada a partir das relações com a Faculdade de Medicina, outras instâncias da UFMG e níveis gestores do Sistema de Saúde. Observou-se ao longo desse período o desenvolvimento de arranjos organizacionais caracterizados por diferentes formatos e modelos administrativos, tecnológicos e estruturais, resultantes de processos gerenciais que buscaram compatibilizar diversos interesses e projetos dos atores presentes no cotidiano organizacional em tensa convivência – dirigentes, docentes, corpo técnico-administrativo, médicos-residentes e alunos. Para isso, as diretorias doHC/UFMG definiram estratégias que progressivamente imprimiram modificações significativas no contexto da instituição, administrando numerosas e complexas demandas de assistência, ensino e pesquisa, com permanente escassez de recursos e freqüentes crises financeiras. Internamente, ocorreram transformações dos processos de trabalho no campo gerencial, técnico e do ensino-aprendizagem, assim como da estrutura física e parque tecnológico do HC. Externamente, os novos arranjos produziram novas relações interinstitucionais no cenário universitário desde a administração central às unidades acadêmicas e os níveis gestores do sistema de saúde. Verificou-se com destaque nessa trajetória que a abertura e manutenção do Pronto-Atendimento exigiram investimentos de ordem política, administrativo-gerencial, técnica e financeira da comunidade acadêmica e hospitalar para adequação do HC ao seu novo papel de inserção no Sistema Único de Saúde, impondo uma nova lógica organizacional fundamentada na precedência do cuidado, o que determinou a configuração de novo modelo assistencial.

O cotidiano no alojamento materno, das mães de crianças internadas em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / The daily routine of rooming-in mothers whose children are in a Neonatal Intensive Care Unit

OBJETIVOS: conhecer o cotidiano no alojamento de mães, cujas crianças estão internadas em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. MÉTODOS: pesquisa qualitativa realizada no Hospital Sofia Feldman, em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Os dados foram obtidos por meio de observação participante e grupo focal, e os instrumentos utilizados para registro dos dados foram os diários de campo, gravadores e fitas. Para análise dos dados utilizou-se a análise de conteúdo. RESULTADOS: ao decidir permanecer no alojamento materno a mãe se sente dividida entre atender as necessidades do filho hospitalizado, as demandas da família e as suas próprias necessidades. A vivência no ambiente hospitalar exige que a mãe se adapte a uma nova dinâmica, determinada pelas rotinas e normas institucionais. A permanência no alojamento materno, ao mesmo tempo em que surge como uma possibilidade das mães estabelecerem relações de amizade e solidariedade, é um espaço de relações conflituosas entre elas. CONCLUSÕES: na adaptação da mãe ao novo cotidiano, revelou-se importante a convivência entre as mães, a família e os profissionais de saúde. O estudo aponta para a importância do profissional de saúde aproximar-se da realidade vivenciada pelas mães, para facilitar sua adaptação.

OBJECTIVES: to investigate the daily routine of mothers rooming-in at the Neonatal Intensive Care Unit. METHODS: qualitative research carried out at the Sofia Feldman Hospital in Belo Horizonte, in the State of Minas Gerais, Brazil. The data was obtained by way of participant observation and a focus group and the instruments used to record the data were field diaries, recorders and tapes. Content analysis was used to analyze the data. RESULTS: when deciding to room in, the mothers feel divided between meeting the needs of the hospitalized child, the demands of the family and their own needs. Living in a hospital environment requires that mothers become detached from her daily routine and adapt to a new pattern which is determined by the institutional routines and norms. Rooming presents mothers with the opportunity to establish relationships of friendship and solidarity, but it is also a time of conflicting relations for them. CONCLUSIONS: the relationships between the mothers, and with their families and health workers were shown to be important for adaptation to the rooming-in process. The study showed the importance for health workers to get more involved in the real-life situation of the mothers in order to facilitate their adaptation to the new daily routine.

Hospital universitário e gestão do sistema de saúde: uma trajetória positiva de integração / University hospital and health system management: a positive integration trajectory

No Brasil, os Hospitais Universitários (HUs) viveram diferentes formas de inserção no sistema de saúde. A partir da década de 1980, ganharam maior relevância assistencial, com a retração da prestação de serviços pelo setor filantrópico e privado ao sistema público de saúde. Neste trabalho objetiva-se descrever e analisar a trajetória de integração do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) ao sistema municipal de saúde de Belo Horizonte, no período de 1996 a 2004, no contexto nacional do SUS e das políticas traçadas para os HUs...

Perspectives from a home based neonatal care program in Brazil's Single Health System

This study aimed to report aspects of how mothers undertake home care of their infants while the latter are kept in a neonatal home care program. It was based on a qualitative approach and institutional analysis related to the gender category was used as theoretical reference frameworks. Data collection was carried out through semistructured interviews with eleven mothers after discharge from the program. Discourse analysis showed that the mothers assessed this form of care as essential, innovative and positive. It is thus considered an effective intervention from a child-integrated-care perspective, since interference of the team in the everyday lives of these women and their children encompassed not only the clinical aspect but affected other dimensions of their lives. It established a partnership with them and helped the mothers to build greater autonomy in caring for their children. However, there is a need for interinstitutional space, which will create the potential for basic health care actions.

Este estudio tiene por objetivo presentar aspecto del cuidado prestado en el domicilio relatado por las madres durante el periodo de internación en el Programa de Internacíon Domiciliar Neonatal. Se adoptó la aproximación cualitativa y se utilizó el análisis institucional articulado a la categoría género como referenciales teóricos. La recolecta de informaciones fue realizada por medio de encuestas semi-estructuradas con 11 madres, después de dar alta del programa. A partir de análisis del discurso, fue posible verificar que las madres evaluaron esa modalidad de atención como esencial, innovadora y positiva. Fue considerada efectiva, en la perspectiva de la integralidad de la atención al niño, una vez que la actuación del equipo en el cotidiano de esas mujeres incorporó no solamente los aspectos clínicos, pero también alcanzó otras dimensiones, estableciendo una relación de colaboración y fortalecimiento de las madres para la construcción de la autonomía en el cuidado de sus hijos. Entretanto, se observa la necesidad de espacios de articulación interinstitucionales que amplíen y potencialicen las acciones de salud en la atención básica.

Com este estudo objetivou-se apresentar aspectos do cuidado prestado no domicílio, relatado pelas mães, durante o período de internação no Programa de Internação Domiciliar Neonatal. Adotou-se a abordagem qualitativa e utilizou-se a análise institucional articulada à categoria gênero como referenciais teóricos. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada com 11 mães, depois da alta do programa. A partir da análise de discurso, foi possível verificar que as mães avaliaram essa modalidade de assistência como essencial, inovadora e positiva. Foi considerada efetiva, na perspectiva da integralidade da assistência à criança, uma vez que a atuação da equipe no cotidiano dessas mulheres e de seus filhos incorporou não somente os aspectos clínicos, mas atingiu outras dimensões, ao estabelecer relação de parceria e fortalecimento das mães para a construção da autonomia no cuidado dos seus filhos. Entretanto, observa-se a necessidade de espaços de articulação interinstitucionais que ampliem e potencializem as ações de saúde na atenção básica.

Sedação e analgesia em pronto atendimento pediátrico: [revisão] / Sedation and analgesia in pediatrics: [review]

Apesar de muitas crianças serem trazidas ao setor de emergência com quadros álgicos ou para se submeterem a procedimentos terapêuticos ou propedêuticos que são dolorosos, muitos médicos ignoram a presença da dor, sobretudo em crianças pequenas. Dentre os objetivos da terapêutica com analgésicos e sedativos estão: obter a estabilidade fisiológica máxima, aliviar a dor, diminuir a ansiedade, reduzir os níveis de consciência e de memória e minimizar as consequências fisiológicas negativas secundárias à dor. A abordagem da dor em Pediatria deve levar em conta o desenvolvimento da criança bem como questões relativas à separação, imagem corporal, medo de morrer e autonomia. Deve ser obtida avaliação da dor baseada nas necessidades individuais do paciente (avaliação de acordo com a faixa etária - escalas visuais e questionários de dor), evitando-se a utilização de um protocolo rígido. O tratamento da dor envolve um componente farmacológico e outro não farmacológico. As drogas que mais devem ser usadas para analgesia são os AINES, dipirona, os opióides principalmente a codeína para dor moderada e a morfina para dor intensa, além da cetamina dependendo da situação clínica ou do procedimento a que a criança irá se submeter. Outras técnicas como o uso de anestésicos locais nos bloqueios, uso de anestésicos tópicos como o EMLA devem sempre ser levados em conta, na abordagem da analgesia. A fim se obter-se ansiólise uma gama de drogas pode ser usada entre elas os benzodiazepínicos (midazolam - o mais usado em pediatria), barbitúricos, propofol, cetarnina e hidrato de cloral. O uso da mistura de óxido nitroso e oxigênio como rotina em procedimentos a fim de se obter sedação e analgesia, apesar de não ser comum em nosso meio deveria ser considerado e mais estimulado. É de extrema importância o conhecimento dos antagonistas dos opiides e dos benzodiazepinicos a fim de se aumentar a segurança com o uso dessas drogas. Critérios de alta devem estar disponíveis e devem ser...

Although many children are brought to the emergency room due to pain or in order to be submitted to painful procedures, many physicians ignore the presence of pain, especially in small children. The use of analgesics and sedatives aims: to obtain maximum physiological stability, to relieve pain, to diminish anxiety, to reduce the level of consciousness and memory, and to minimize the negative physiological consequences secondary to pain. The approach to pain in pediatrics must take into account the development of the child as well as its social environment. An evaluation of the pain based ou the characteristics of the patient must be obtained (evaluation according to the age group — visual scales and pain questionnaire), avoiding the use of a rigid protocolo The treatment of pain involves pharmacological and non-pharmacological procedures. The recommended drugs are: nonsteroid anti-inflammatory drugs, dipyrone, opioids, especially codeine for moderate pain and morphine for intense pain, besides ketamine, depending on the clinical situation or on the procedure to which the child will be submitted. Other techniques, such as the use of local anesthetics for central or peripheral nerve blocks and topic anesthetics, such as the EMLA should always be considered. In order to break anxiery, benzodiazepines (midazolam), barbiturates, propofol, ketamine, and Moral hydrate can be used. A mixture of nitrous oxide and oxygen as a routine in procedures to obtain sedation and analgesia, despite not being common in our environment, should be considered. It is important to know the antagonists of the opioids and benzodiazepines to increase the safety of thesc drugs. Adverse reactions must be avoided.